Kako funkcionira Croatia Dopunsko zdravstveno osiguranje?

Što je dopunsko zdravstveno osiguranje i što pokriva dopunsko zdravstveno osiguranje?

Dopunsko zdravstveno osiguranje je oblik dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja koji služi za pokriće participacija – dijela troškova zdravstvenih usluga koje obvezno zdravstveno osiguranje (HZZO) ne pokriva u cijelosti.
Ako imate dopunsko osiguranje, ne plaćate participacije za zdravstvene usluge koje koristite na temelju uputnice HZZO-a i u ustanovama koje imaju ugovor s HZZO-om. Konkretno, pokriva: 

• participacije za preglede kod liječnika primarne zdravstvene zaštite (obiteljski liječnik, ginekolog, stomatolog)
• participacije za specijalističke preglede i dijagnostiku
• bolničko liječenje
• participacije za lijekove na recept
• ortopedska i druga medicinska pomagala
• dentalnu zdravstvenu zaštitu i protetiku u okviru prava iz obveznog osiguranja
• fizikalnu rehabilitaciju
• liječenje u inozemstvu ako je odobreno od strane HZZO-a

Tko se može osigurati? 

Svaka osoba od navršenih 18 godina starosti koja ima važeće obvezno zdravstveno osiguranje u Hrvatskoj (HZZO) može ugovoriti dopunsko zdravstveno osiguranje. 

Koja je cijena dopunskog zdravstvenog?

Osnovna pokrića

Polica dopunskog zdravstvenog osiguranja u Croatia osiguranju može se ugovoriti već od 9,29 EUR mjesečno za Start paket koji uključuje neograničeno pokriće svih participacija iz obveznog zdravstvenog osiguranja za troškove pretraga, boravka u bolnici ili izdavanje lijekova s osnovne, tzv. A  liste.

Postoje li razni paketi ili pokrića i koliko to povećava cijenu?

Uz osnovno pokriće dopunskog zdravstvenog osiguranja paket Start moguće je ugovoriti i pakete Lab, Specijalist i Sistematski koji uz osnovno pokriće pokrivaju i preglede u privatnim poliklinikama u opsegu ovisno o ugovorenom pokriću.

Paket Lab pokriva troškove dopunskog zdravstvenog osiguranja, a istovremeno uključuje i godišnji preventivni laboratorijski paket pretraga za brigu o zdravlju.

Paket Sistematski pokriva troškove dopunskog zdravstvenog osiguranja, a istovremeno omogućava obavljanje sistematskog pregleda jednom godišnje radi ranog otkrivanja zdravstvenih problema.

Paket Specijalist pokriva troškove dopunskog zdravstvenog osiguranja, a istovremeno osigurava i viši standard kroz specijalistički i kontrolne preglede te laboratorijske pretrage.

Svi paketi dopunskog zdravstvenog osiguranja su dobra kombinacija financijskog rasterećenja i bržeg pristupa odabranim zdravstvenim uslugama kroz mrežu privatnih zdravstvenih ustanova.

Točan iznos premije određuje se prema dobnoj skupini i paketu uz pravilo da što je šire pokriće to je i veća cijena.

Dodatna pokrića

Uz pakete dopunskog zdravstvenog osiguranja dodatno možete ugovoriti: 

• B listu lijekova
• Osiguranje usluga dentalne medicine
• Godišnje putno osiguranje
• Onko plan

Ugovaranjem B liste lijekova osigurava se pokriće doplate za lijekove s B liste, odnosno razlika između pune cijene lijeka i cijene s osnovne liste, čime se smanjuje osobni trošak liječenja. Također omogućuje jednostavno korištenje u ugovornim ljekarnama ili povrat novca ako je trošak već plaćen. Pokriće se odnosi na 2 pakiranja lijeka (po nezaštićenom imenu lijeka) unutar jedne osigurateljne godine.

Pokriće osiguranja usluga dentalne medicine jedno je od najčešće dodanih uz dopunsko zdravstveno jer nikad ne znate kad će vam zatrebati zubar. Pokriće dentalnih usluga do godišnjeg iznosa od 265,45 € te uključuje besplatan pregled usne šupljine sa ortopan snimkom jednom godišnje.

Godišnje putno osiguranje pokriva troškove korištenja liječenja tijekom boravka u inozemstvu do visine ugovorenog iznosa. Pokriće štiti osiguranika tijekom svakog pojedinačnog putovanja u inozemstvo i obuhvaća troškove liječenja, lijekova, hitnog prijevoza i slično. Ističemo i 24- satnu asistenciju što značajno olakšava otežavajuću okolnost u kojoj se osiguranik nađe.

Na kraju, postoji dodatno pokriće Onko plan koje osigurava financijsku isplatu u slučaju dijagnoze raka, uključujući invazivni rak, benigni tumor mozga i određene preinvazivne promjene, što može značajno olakšati financijski teret u teškoj zdravsvtenoj situaciji. Dodatna vrijednost je što se osiguranje primjenjuje i na djecu osiguranika do 21. godine.

Mogu li koristiti dopunsko u privatnim klinikama?

Iako se dopunsko zdravstveno osiguranje najčešće koristi u javnim zdravstvenim ustanovama i kod liječnika koji imaju ugovor s HZZO-om, važno je znati da se može primjenjivati i u brojnim privatnim klinikama koje surađuju s HZZO-om.

Uz Croatia dopunsko zdravstveno osiguranje dobivate digitalnu iskaznicu dopunskog osiguranja putem mobilne aplikacije Moja Croatia. S Moja Croatia aplikacijom imate i brojne popuste i uštede ako se uključite u program Spektar.

Također, možete koristiti 20% popusta na usluge u Croatia poliklinikama u Hrvatskoj koji se ne primjenjuje jedino na usluge estetike, kirurgije, endoskopskih zahvata, pakete usluga te na usluge vanjskih suradnika. 

Najčešća pitanja vezana za dopunsko zdravstveno osiguranje

Kako ugovorim dopunsko zdravstveno osiguranje? 

Croatia dopunsko zdravstveno osiguranje možete ugovoriti na svakom Croatia prodajnom mjestu ili online. Ugovaranjem Croatia dopunskog zdravstvenog osiguranja preko aplikacije, možete se uključiti u naš program Spektar koji nagrađuje vašu odanost kroz razne popuste i pogodnosti.

Što je karenca, kad mi počinje vrijediti dopunsko zdravstveno?

Karenca je čekanje na početak korištenja prava odnosno razdoblje nakon sklapanja police tijekom kojeg osiguranje još ne pokriva troškove. Karenca za dopunsko osiguranje traje 15 dana.

Korisno je znati, ako mijenjate osiguravatelja, da se karenca na Vaš novi ugovor dopunskog zdravstvenog osiguranja ne primjenjuje.

Moram li produljiti policu dopunskog zdravstvenog osiguranja?

Ugovori o dopunskom zdravstvenom osiguranju automatski se produljuju sve do trenutka dok ne zatražite raskid Ugovora.

Kako i kada se mogu ostvariti prava iz dopunskog?

Prava iz dopunskog zdravstvenog osiguranja mogu se ostvariti nakon isteka karence koja je definirana uvjetima osiguranja. Obično je to 15 dana od sklapanja ugovora, osim u slučaja kada se na ugovor ne primjenjuje karenca.

Vrijedi li dopunsko u inozemstvu?

Dopunsko zdravstveno osiguranje vrijedi isključivo u Republici Hrvatskoj odnosno u okviru hrvatskog javnog zdravstvenog sustava.

Pokriva li dopunsko osiguranje lijekove na recept?

Lijekovi na recept dijele se na A i B listu lijekova. Za lijekove sa tzv. A liste lijekova ne plaćate participaciju ukoliko imate ugovorenu policu dopunskog zdravstvenog osiguranja, dok za lijekove s B liste bez ugovaranja dodatnog pokrića “B lista lijekova” plaćate participaciju.

Pri ugovaranju dopunskog zdravstvenog osiguranja u Croata osiguranju, možete dodatno ugovoriti pokriće B lista lijekova kojim se pokriva doplata za lijekove s B liste, odnosno razlika između pune cijene lijeka i cijene s osnovne liste, čime se smanjuje osobni trošak liječenja. Pokriće se odnosi na 2 pakiranja lijeka (po nezaštićenom imenu lijeka) unutar jedne osigurateljne godine.

Pokriva li dopunsko osiguranje preglede u privatnim poliklinikama?

Ne, Croatia dopunsko zdravstveno ne pokriva preglede i usluge kod privatnih poliklinika koje nemaju ugovor s HZZO-om. No, ako ugovorite jedan od paketa dopunskog zdravstvenog možete u paketu imati ugovoreno nešto od ove četiri usluge ili sve ovisno o paketu kojeg ugovorite: 

●    Sistematski pregled
●    Specijalistički pregled u privatnoj poliklinici
●    Kontrolni specijalistički pregled
●    Laboratorijske pretrage

Što se događa ako preskočim plaćanje premije za dopunsko osiguranje?

Redovito plaćanje premije ključno je kako bi polica Dopunskog zdravstvenog osiguranja ostala aktivna. Ako premija po ugovoru o osiguranju nije plaćena na vrijeme, Croatia osiguranje će Vas preporučenim pismom podsjetiti na obavezu.

Kada se može raskinuti polica dopunskog zdravstvenog ? 

Ugovor o dopunskom osiguranju može se raskinuti pisanim zahtjevom koji je potrebno dostaviti Croatia osiguranju najkasnije tri mjeseca prije datuma dospijeća premije. U tom slučaju, raskid se provodi s datumom prvog sljedećeg dospijeća premije nakon što protekne rok od tri mjeseca od dana podnošenja zahtjeva.

Ako tijekom trajanja osiguranja dođe do promjene uvjeta koji utječu na bitne elemente ugovora, ugovaratelj ima pravo raskinuti ugovor u roku od 30 dana od dana kada je zaprimio obavijest o tim promjenama.

Za ugovore sklopljene na daljinu, ugovaratelj u svojstvu potrošača može jednostrano raskinuti ugovor u roku od 14 dana od sklapanja, bez navođenja razloga.

Zašto se isplati imati dopunsko osiguranje?

Dopunsko osiguranje u praksi donosi najveću vrijednost u trenucima kada vam je najpotrebnije, pri odlasku liječniku ili preuzimanju lijekova. Pokriva participacije u javnom zdravstvenom sustavu i tako sprječava da se učestali troškovi liječenja gomilaju.